CABG〈coronary artery bypass grafting、冠［状］動脈バイパス術〉

冠状動脈疾患に対する血行再建術のうち、外科的治療手段である。冠状動脈狭窄病変の末梢の部分に、自己の血管（グラフト）を使ってバイパスを作ることにより血行を再建する。 通常、心臓を停止させて血管吻合を行うため人工心肺が必要であるが、上行大動脈石灰化症例や低左室機能症例など人工心肺のリスクが高い症例では、人工心肺を使わず心拍動下CABGが行われることがある。またMICS CAB（低侵襲CABG）でも、心拍動下でCABGが行われる（参照：MICS CABG）。

グラフトの種類により以下のように分類される。

①静脈グラフト（図A）：通常大伏在静脈が使用される。一般的にグラフトの採取や吻合操作が容易で血管径が大きいため、多くのグラフト流量を得ることが可能であるが、遠隔期の開存性は動脈グラフトよりも悪く、最近ではその使用頻度は減少しつつある。しかし、緊急手術では迅速かつより多量のグラフト流量が必要とされるため、静脈グラフトが使用される場合が多い。

②動脈グラフト：動脈グラフトは採取や吻合に手間がかかり、グラフト流量も静脈グラフトに比べて少ないものの、長期開存性に優れているため、今日では静脈グラフトよりも使用頻度は高くなっている。左右内胸動脈（図B）、橈骨動脈、右胃大網動脈（図C）、下腹壁動脈が主として現在使われている。

これらの適応としては、血行再建によりその灌流域の心筋の虚血が解除されるか、壁運動の回復に伴って左室機能が回復されなければならない。その条件下でPTCAが不可能、あるいは困難な症例が原則として適応となる。まず左主幹部病変は、急性心筋梗塞の場合を除いてCABGの適応である。多枝病変は、原則としてCABGの適応であるが、おのおのの病変が単純病変ならば、最近ではPTCAの適応となることも多い。1枝病変は原則としてPTCAの適応であるが、左前下行枝（LAD）の場合、PTCAが不成功、あるいは再狭窄を繰り返す病変であればMIDCABの適応となる。

以上のほかに、年齢、頸動脈硬化病変の有無、上行大動脈石灰化病変の有無、左室機能、心臓以外の重要臓器障害（脳、肺、肝臓、腎臓など）の有無などの因子がCABGの適応を左右する。

最近のCABGとPTCAの臨床効果を比較した大規模臨床試験の結果では、両者の予後に差はなくPTCAに再血行再建が多いという点で一致しており、治療の選択はCABGの侵襲性とPTCAの再血行再建率の高さを十分考慮したうえでなされなければならない。