distal protection

急性冠症候群に対する冠動脈インターベンションにより閉塞冠動脈の開存が得られても良好な末梢冠血流が得られない症例が存在し、そのような現象はno-reflow現象といわれている。No-reflow現象を合併した症例は、心筋梗塞サイズが大きく左心室機能低下をきたし、急性期および長期予後が不良である。したがって、再灌流療法の際には表在冠動脈の拡張を得るだけでなく、良好な末梢冠循環を得る工夫が必要である。

No-reflowの原因として冠動脈インターベンションに伴う血栓や冠動脈プラークの末梢塞栓が挙げられている。Distal protectionとは、この血栓やプラークなどの微細な塞栓子の末梢血管への塞栓を予防することであり、no-reflow現象を回避し、心筋梗塞サイズの抑制や心室のリモデリングを抑制し、心機能の温存や致死的不整脈を予防し、急性期および長期予後を改善することを目的としている。

Distal protection deviceにはfilter型device（病変末梢の血流を遮断せずにfilterを留置し塞栓子を捕獲する）とballoon occlusion型device（末梢血流をballoonで閉塞遮断し塞栓子を吸引カテーテルで吸引する）とに大別される。わが国で現在使用できるdistal protection deviceであるPercuSurge^® systemはdistal protectionを行うためのGuardWire^® Plusと塞栓子の吸引を行うExport^® catheteterの2つからなる。GuardWire^® Plusは0.014インチのインターベンション用のガイドワイヤーとして使用可能であり、occlusionバルーンの拡張はEZ adaptorにGuardWire^® Plusを装着し拡張する。Occlusionバルーン拡張後にインターベンション治療を行い、最終的にExport^® catheterをGuardWire^® Plusに挿入し吸引を行う。

現在、distal protection deviceの臨床試験（EMERALD trial、ASPARAGUS study）が行われているが、これまでに示されている臨床成績では、急性心筋梗塞に対するdistal protection deviceは、末梢塞栓やno-reflowを抑制し良好な再灌流血流を得るという点での有用性は示されつつあるが、梗塞サイズの縮小、心機能改善などへの効果は定かではない。