冠血行再建術〈coronary revascularization〉

冠動脈の高度狭窄や閉塞病変を解除し、心筋への血液灌流を改善するために行われる治療法を冠血行再建術と総称する。冠血行再建術には大別して生来の冠動脈に対し拡張術を行う経皮的冠動脈インターベンション（percutaneous coronary intervention；PCI）と心臓以外の動脈や静脈を用いて病変より末梢側にバイパス血管を吻合する冠動脈バイパス術（coronary artery bypass grafting;；CABG）がある。

CABGに関しては、近年手術支援ロボットを使用した超低侵襲CABGや小切開でバイパス手術を行う低侵襲CABGも行われているがいまだ一般的とはいえず、PCIと比べると手術侵襲は大きく入院期間も長い。しかし術後の再治療率は低く、特に内胸動脈を主体とする動脈グラフトの成績は良好である。一方、PCIはCABGと比べ低侵襲であり近年の治療デバイスの進歩によって治療成績は向上しているが、術後の抗血小板治療の必要性、多枝病変症例における初期・慢性期の治療回数の多さ、冠動脈の状況によってはCABGに比べ死亡率が高くなる可能性があること、などが問題である。

近年、冠血行再建術の適応における生理学的指標の重要性が確認され冠内圧による評価がより多く行われる一方、複雑症例（非保護左主幹部病変、複雑多枝病変、高度石灰化病変、腎機能低下症例、心機能低下症例など）における内科医・外科医から構成されるハートチームの重要性も認識され多くのガイドラインで明記されている。